esq vous connaissez l'Amibiase

***********Amibiase***********

Introduction :

L’amibiase est une protozoose cosmopolite, de déclaration obligatoire, due à la seule amibe pathogène pour l’homme : Entamoeba histolytica.

Elle est à localisation initialement intestinale et secondairement viscérale (essentiellement hépatique)

Epidémiologie :

1-Agent causal : Entamoeba histolytica est la seule amibe pathogène pour l’homme. Elle peut prendre 3 formes :

La forme minuta : n’occasionne pas de troubles mais entretient le parasitisme du colon. Elle donne des kystes mais elle peut se transformer en forme histolytique.
La forme kystique : également non pathogène mais source de résistance et de dissémination dans le milieu extérieur.
La forme histolytique : responsable de troubles en s’enfonçant dans l’épaisseur de la paroi intestinale. Elle ne se transforme jamais en kystes et on la trouve dans les selles au cours de l’amibiase aiguë.

2-Réservoir : hommes malades, porteurs sains.

3-Transmission :

------directe : manuportée
------indirecte : eau, aliments souillés.

Physiopathologie :

1-L’amibiase infestation :

Ingestion de kystes avec un aliment contaminé F désenkystement au niveau de l’estomac F libération de 4 noyaux F développement F 8 amibules F mûrissement F forme minuta F multiplication dans la lumière intestinale : entretien du parasitisme du colon.

2-L’amibiase maladie :

La forme minuta grossit et devient mobile et hématophage : Entamoeba histolytica histolytica. Elle pénètre la muqueuse de la paroi du tube digestif où elle occasionne des ulcérations et des microabcès. Elle peut être embolisée par la circulation porte et donner des atteintes viscérales à distance notamment hépatique, viennent ensuite le poumon, le cerveau…

Clinique:

L'amibiase intestinale

A-Formes aiguës :
1-Forme typique : c'est la dysenterie amibienne.
Le début, brutal, comporte des prodromes tels que : douleurs abdominales, diarrhée liquide banale.
La phase d'état est rapidement atteinte. Elle détermine le syndrome dysentérique :
1- 1- diarrhée : 10-15 selles afécales, comportant du sang et de la glaire : les crachats rectaux.
2- 2- Epreintes : douleur plus ou moins vive, parcourant le cadre colique, suivie d'une envie impérieuse d'exonérer.
3- 3- Ténesme : contracture du sphincter anal avec sensation de corps étranger, suivie de faux besoins.

A cette phase, l'état général est conservé, en dehors d'une forme aiguë prolongée qui se manifeste par une asthénie et une déshydratation.
On note surtout l'absence de fièvre.
A l'examen, on retrouve un abdomen sensible, parfois on palpe une corde colique : segment spasmé de l'intestin. Le toucher rectal est normal.

2-Formes atténuées :
cliniquement : diarrhées banales, douleurs abdominales essentiellement coliques.
La parasitologie des selles : (+)

3-Forme maligne : rare, redoutable surtout chez le sujet âgé, le dénutri et la femme enceinte.
Elle est due à une nécrose colique associée souvent à une surinfection bactérienne.
Le tableau clinique est fait de :
* un syndrome infectieux sévère avec état de choc hypovolémique ou toxi-infectieux.
* Un syndrome dysentérique intense.
* Un syndrome abdominal comportant : météorisme, douleurs intenses, défense.

4-Formes associées : à une shigellose, fièvre typhoïde ou au paludisme.

5-Amoebome : pseudotumeur inflammatoire, souvent localisée au niveau du caecum.
La biopsie révèle la présence d'amibes dans un tissu granulomateux.

B-Forme chronique : c'est l'ensemble de manifestations séquellaires en l'absence de toute amibe hématophage :
* Douleurs abdominales: permanentes, souvent diffuses.
* Troubles du transit : alternance diarrhée - constipation, sinon selles impérieuses matinales (selles réveil matin)
* colique bipolaire (due à une atteinte du caecum et du sigmoïde)
On note une altération de l'état général.

L'amibiase hépatique

Elle évolue en 2 phases : une phase inflammatoire (hépatite) suivie d'une phase d'abcédation.
Le tableau clinique se résume en :
- - * une fièvre à 39°C
- - * une altération de l'état général
- - * des douleurs vives de l'hypochondre droit, en barre ou en bretelles.
- - * Hépatomégalie douloureuse

Evolution :

1-Amibiase intestinale aiguë :
*Formes typique et atténuées :
Sous traitement, l'évolution est favorable avec guérison rapide sans séquelles.
En l'absence de traitement, on note des rechutes après rémission, ainsi que la survenue de complications locales (hémorragies, perforation, séquelles chroniques)
*Forme maligne :
De pronostic sombre et nécessite une prise en charge médicochirurgicale.

2-Ambiase hépatique :
Sous traitement, l'évolution est spectaculaire avec disparition de la fièvre et des douleurs en 1 à 3 jours. Cependant, un volume important (>10cm) de l'abcès rend le pronostic réservé.
En l'absence du traitement, il existe un risque de rupture de l'abcès dans les séreuses voisines, notamment le péritoine ou dans les voies de drainage biliaires mettant ainsi le pronostic vital en jeu.

Diagnostic positif :

1-Amibiase intestinale :
l'examen parasitologique des selles est capital ; il permet d'identifier le parasite et de préciser la forme sous laquelle il se trouve.
* Dans l'amibiase aiguë : on trouve l'amibe sous sa forme histolytique dans les glaires, les crachats rectaux émis au laboratoire ou prélevés sous rectoscopie au niveau des ulcérations de la muqueuse.
* Au cours de l'amibiase infestation : on ne retrouve que des kystes à 4 noyaux.
La rectoscopie montre des ulcérations en coup d'ongles, recouvertes de glaires.

2-Amibiase hépatique :
* La ponction de l'abcès : retire un liquide purulent de couleur chocolat contenant un mélange de sang et de nécrose parenchymateuse.
* ASP : surélévation de la coupole diaphragmatique droite en dôme ou en brioche.
* Echographie : image d'abcès souvent localisée au lobe droit.
* Sérologie : met en évidence des AC anti-amibiens : taux > 100U
* VS : accélérée++
* FNS : hyperleucocytose à PNN.

Traitement :

1-Moyens :
* Amibicides de contact :
Hydroxyquinoléine = tilquinol + Tibnoquinol (Intetrix®) 4-6 gélules/j

* Amibicides tissulaires : 5' nitro-imidazolés :
-Flagyl : 30mg/kg/j chez l'enfant / 1.5-2g/j chez l'adulte.
-Tinidazole (Fasigyne®) : 30-50mg/kg/j en une prise.
-Secnidazole (Glagentyl®) : 30mg/kg/j.

2-Indications :
*Amibiase infestation : Intetrix : 7-10 jours

*Amibiase aiguë : 5' nitro-imidazolé pendant 5-7j + traitement symptomatique (antispasmodiques, protecteurs de la muqueuse, bonne hydratation, alimentation correcte)

*Amibiase colique maligne : traitement médicochirurgical :
Flagyl + Fluoroquinolone + soins intensifs + colectomie partielle ou totale.

*Amaebome :
idem forme aiguë, sinon : exérèse chirurgicale.

.........j'attend vos répenses.......bonne chance.....